ボツリヌストキシン注射（ニューロノックス）80単位（両エラorあご）※初診料込／リピート可

【利用できる期間と日時】
・ご購入日から90日間

月	火	水	木	金	土	日	祝	祝前
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※特別定休日（GW・お盆・年末年始など含む）や、利用できる曜日等についての不明点は店舗へ直接お問い合わせください
※クーポン利用期限の1ヶ月前までに予約完了することをオススメ致します 

【1回に利用できる枚数／人数】
・1名につき 1枚
・1名で利用可能
※本クーポンは何度でも購入、利用いただけます
※クーポンは、1回のご利用につき1枚ずつご購入ください。ご利用後に、次回分のご購入をお願いいたします
※プレゼント用としても購入可

【利用できる店舗】
・アンデルト歯科・矯正歯科（0364164405）
渋谷駅 徒歩2分

【予約】
・必ず希望日「1営業日前の受付時間終了」までに「LINE（ID：@866frqty ）」にてご連絡ください
※WEB予約は不可

＜予約について＞
※下記項目の情報を入力のうえ送信してください
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クーポンID(例、1-0001)：
お名前(フルネーム)：
電話番号：
ご予約希望日時(第1希望)：
ご予約希望日時(第2希望)：
ご予約希望日時(第3希望)：
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※予約LINEをしてから1営業日以内に返信がない場合は、お手数ですが店舗までご連絡ください
・ご予約後に変更、キャンセルが生じた場合は、直接店舗までご連絡ください
［予約変更・キャンセル期限］1営業日前の受付時間終了まで（予約変更は1回限り）
・期限以降の予約日の変更、予約時間の変更、予約当日キャンセル、無断キャンセル、10分以上遅刻の場合は、クーポン1回分が失効されます

【以下の条件に当てはまる方は利用できません】
・全身性の神経筋接合部の障害がある方
（重症筋無力症、ランバート・イートン症候群、筋萎縮性側索硬化症など）
・過去にボツリヌス毒素製剤に含まれる成分で過敏な反応を経験したことがある方
・他のボツリヌス毒素製剤で治療中の方 ・授乳中の方
・未成年の方
※保護者の同伴、同意書があればご利用いただける場合もございます。医院へお問い合わせください
・心臓疾患の方(ペースメーカーをご利用の方など)
・体調の優れない方
・飲酒をされている方
・施術部位に金属プレートやシリコンを埋めている方
・施術部位に感染症、傷、皮膚疾患がある方
・出血性疾患、ケロイド体質の方
・アレルギー体質の方
・当院が施術不可と判断した方

【その他の条件】
・公的医療保険は適用されません